Herpès, varicelle, zona

L'herpès

Les boutons de fièvre sont des infections virales courantes. Il s'agit de minuscules cloques remplies de liquide sur et autour des lèvres. Ces vésicules sont généralement groupées. Après l'éclatement de l'ampoule, une croûte se forme sur la plaie. Ces lésions guérissent généralement en deux à quatre semaines sans laisser de cicatrices.

L'herpès labial se transmet d'une personne à l'autre par contact étroit, par exemple lors d'un baiser. Ils sont généralement causés par le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1) et, plus rarement, par le virus de l'herpès simplex de type 2 (HSV-2). Ces deux virus peuvent affecter la bouche ou les organes génitaux. Le virus peut se propager même si les vésicules ne sont pas visibles.

Il n'existe pas de remède définitif contre l'herpès labial, mais un traitement peut aider à gérer l'infection. Des médicaments antiviraux ou des crèmes sur ordonnance peuvent aider les vésicules à guérir plus rapidement et les récidives futures peuvent être moins fréquentes, moins longues et moins graves.

Symptômes de l'herpès :

L'herpès labial se développe généralement en plusieurs étapes :

Picotements et démangeaisons. De nombreuses personnes ressentent des démangeaisons, des brûlures ou des picotements autour des lèvres pendant un jour ou plus, puis un petit point dur et douloureux apparaît et des cloques se forment.
Cloques. De petites cloques remplies de liquide apparaissent généralement le long de la frontière entre le bord extérieur des lèvres et la peau du visage. Les boutons de fièvre peuvent également apparaître sur le nez ou les joues.
Formation de croûtes. De petites vésicules peuvent fusionner puis éclater, laissant des plaies ouvertes peu profondes qui suintent un liquide avant de se recouvrir d'une croûte.

Les symptômes varient selon qu'il s'agit d'une première infection ou d'une récidive. Ils peuvent durer quelques jours et il peut s'écouler deux à quatre semaines avant que les cloques ne guérissent complètement. Les rechutes se produisent généralement au même endroit à chaque fois et ont tendance à être moins graves que la première infection.

Certaines personnes qui connaissent une récidive pour la première fois peuvent également présenter des symptômes tels que fièvre, gencives douloureuses, mal de gorge, maux de tête, douleurs musculaires, gonflement des ganglions lymphatiques. Chez les enfants de moins de 5 ans, les aphtes peuvent se trouver à l'intérieur de la bouche et les lésions sont souvent confondues avec des boutons de fièvre. Les aphtes ne touchent que la muqueuse et ne sont pas causés par le virus de l'herpès simplex.

Causes de l'herpès labial :

Les boutons de fièvre sont causés par certaines souches du virus de l'herpès simplex (HSV). Le HSV-1 provoque principalement des boutons de fièvre dans la région de la bouche et des joues, tandis que le HSV-2 est responsable de l'herpès génital. Cependant, les deux souches peuvent provoquer des lésions sur le visage ou les organes génitaux. La plupart des personnes qui ne présentent pas de symptômes d'herpès labial sont infectées par le virus.

L'herpès labial est le plus contagieux lorsque les vésicules suintent. Cependant, vous pouvez transmettre le virus à d'autres personnes même si vous n'avez pas de vésicules. Le partage d'ustensiles de cuisine, de rasoirs et de serviettes, ainsi que les baisers, peuvent transmettre le HSV-1. Le contact oral peut transmettre le HSV-1 à la zone génitale et le HSV-2 aux lèvres.

Après une infection par l'herpès, le virus dort dans les cellules nerveuses de la peau et peut apparaître sous la forme d'un nouveau bouton de fièvre au même endroit qu'auparavant. Les rechutes peuvent être déclenchées par

une infection virale ou une fièvre
des changements hormonaux tels que le cycle menstruel
le stress
la fatigue
l'exposition au soleil et au vent
Changements dans le système immunitaire

Herpès Facteurs de risque :

Environ 90 % des adultes dans le monde sont testés positifs au virus responsable de l'herpès labial, même s'ils ne présentent pas de signes d'infection.

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli courent un risque plus élevé de complications dues au virus. Les conditions médicales et les traitements qui augmentent le risque de complications sont les suivants

VIH / SIDA
Brûlures graves
Eczéma
chimiothérapie anticancéreuse
Médicaments destinés à prévenir le rejet lors d'une transplantation d'organe

Complications de l'herpès

Chez certaines personnes, le virus responsable de l'herpès labial peut causer des problèmes dans d'autres parties du corps, y compris le bout des doigts :

Le bout des doigts : Le HSV-1 et le HSV-2 peuvent tous deux se propager au bout des doigts. Ce type d'infection est souvent appelé herpès blanc. Les enfants qui sucent leur pouce peuvent transmettre l'infection de leur bouche à leur pouce.
Les yeux : Le virus peut parfois provoquer une infection oculaire. Des infections répétées peuvent provoquer des cicatrices, ce qui peut entraîner des problèmes de vision ou la cécité.
Les personnes souffrant d'une affection cutanée appelée eczéma sur de grandes surfaces de la peau risquent de voir l'herpès se propager sur tout leur corps. Cela peut devenir une urgence médicale.
Autres organes : Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, le virus peut également affecter des organes tels que la moelle épinière et le cerveau.

Diagnostic de l'herpès

Le diagnostic repose souvent sur l'observation clinique de lésions caractéristiques. Une confirmation en laboratoire peut être utile, surtout si l'infection est grave.

Traitement médicamenteux de l'herpès

Différents types de médicaments antiviraux délivrés sur ordonnance peuvent accélérer le processus de guérison. Échantillons

Acyclovir
Valacyclovir
Famciclovir
Penciclovir

Certains de ces produits se présentent sous forme de comprimés à avaler, d'autres sous forme de crème à appliquer sur les plaies plusieurs fois par jour.

Prévention de l'herpès

Si vous avez souvent des boutons de fièvre ou si vous risquez des complications graves, votre médecin peut vous prescrire un médicament antiviral à prendre régulièrement. Si la lumière du soleil déclenche des rechutes, vous pouvez appliquer un écran solaire sur la zone où apparaissent les boutons de fièvre.

Pour éviter que les boutons de fièvre ne se propagent à d'autres personnes ou à d'autres parties de votre corps, vous pouvez essayer les mesures suivantes :

Évitez tout contact cutané avec d'autres personnes lorsque des vésicules sont présentes. Le virus se propage plus facilement à partir des vésicules lorsqu'il y a des sécrétions humides.
Évitez de partager les ustensiles. Les ustensiles, les serviettes, le baume à lèvres et d'autres objets peuvent propager le virus en présence de cloques.
Gardez vos mains propres. Lorsque vous avez un bouton de fièvre, lavez-vous soigneusement les mains avant de vous toucher et de toucher les autres, en particulier les bébés.

Source: Mayo Clinic

Varicelle

La varicelle est une infection systémique aiguë causée par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain de type 3), qui survient généralement pendant l'enfance. Elle débute généralement par des symptômes bénins (fièvre, malaise) et se manifeste rapidement par l'apparition fréquente de lésions caractérisées par des macules, des papules, des vésicules et des croûtes. Les patients à risque de complications neurologiques graves ou d'autres complications systémiques (pneumonie, par exemple) sont les adultes, les nouveau-nés et les patients immunodéprimés ou souffrant de certaines maladies sous-jacentes,

Le diagnostic est établi cliniquement. Les personnes présentant un risque de complications graves reçoivent un traitement préventif à base d'immunoglobulines antivaricelleuses et sont traitées avec des médicaments antiviraux si la maladie se développe (par exemple, valacyclovir, famciclovir, acyclovir). La vaccination offre une protection efficace aux patients dont l'immunité est normale. La varicelle est causée par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain de type 3) ; elle représente la phase d'invasion aiguë de l'infection par la varicelle, tandis que l'herpès zoster (zona) représente la réactivation de la phase latente (dormante).

La varicelle, très contagieuse, se transmet par

transmission par les muqueuses (généralement les fosses nasales) via des gouttelettes infectées en suspension dans l'air ou des particules aérosolisées
par contact direct avec le virus (par exemple, à travers des lésions cutanées).

La varicelle est la plus contagieuse aux premiers stades du prodrome (phase précoce) et de l'éruption (phase d'éruption). Elle commence 48 heures avant l'apparition des premières lésions cutanées et se poursuit jusqu'à la disparition des dernières lésions. Il n'y a pas de transmission indirecte (par des porteurs immunisés).

Les épidémies surviennent en hiver et au début du printemps, par cycles de 3 à 4 ans. Certains nourrissons peuvent bénéficier d'une immunité partielle jusqu'à l'âge de 6 mois, peut-être en raison d'une immunité partielle acquise dans l'utérus.

Causes et voies de transmission de la varicelle :

Il s'agit d'une maladie infectieuse causée par le virus varicelle-zona. Elle débute souvent par des symptômes bénins. Elle se manifeste par des éruptions cutanées rouges et prurigineuses sur le corps, de la fatigue et de la fièvre.

La varicelle est une maladie très contagieuse. On pense qu'elle se transmet par des gouttelettes infectées. Elle est surtout contagieuse pendant la courte phase prodromique et la phase précoce de l'éruption. La période d'incubation est de 14 à 16 jours et la contagiosité peut persister jusqu'à 10 à 21 jours après l'exposition au virus. Les lésions se transforment alors en croûtes et le patient cesse d'être contagieux. L'isolement du patient pendant 6 jours après l'apparition de la première vésicule est généralement suffisant pour contrôler l'infection croisée.

Les épidémies surviennent en hiver et au printemps, selon un cycle de 3 à 4 ans. La sensibilité est élevée à la naissance. Toutefois, certains nouveau-nés peuvent acquérir une immunité partielle à travers le placenta pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 mois.

Symptômes et signes de la varicelle

Chez les enfants dont le système immunitaire est solide, la varicelle n'est généralement pas grave. Chez les adultes et les enfants immunodéprimés, l'infection peut souvent être grave.

De légers maux de tête, une fièvre modérée et des malaises peuvent survenir 7 à 21 jours après l'exposition, soit environ 24 à 36 heures avant l'apparition des lésions. Ce prodrome est plus fréquent chez les patients âgés de plus de 10 ans et est généralement plus grave chez les adultes.

Première éruption

L'éruption initiale est une éruption maculaire (sorte de tache) et peut être accompagnée d'une rougeur passagère. En quelques heures, les lésions se transforment en papules, puis en vésicules caractéristiques, parfois en forme de gouttes, dont la base est souvent rouge et provoque d'intenses démangeaisons. Les lésions deviennent pustuleuses et se transforment en croûtes.

Varicelle (visage)

Les lésions se développent d'abord sur la tête et le tronc et apparaissent par vagues successives ; certaines macules apparaissent lorsque les vagues précédentes ont commencé à se recouvrir de croûtes. Elles peuvent être étendues ou plus limitées lorsque l'éruption est sévère, mais touchent presque toujours la partie supérieure du tronc.

Des lésions ulcéreuses peuvent se développer sur les muqueuses, notamment celles de la bouche et des voies respiratoires supérieures, la conjonctive des paupières et les muqueuses rectales et vaginales.

Dans la bouche, les vésicules s'ouvrent immédiatement, ne se distinguent pas d'un aphte et provoquent souvent une douleur à la déglutition.

Les lésions du cuir chevelu peuvent provoquer une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région sous-occipitale et cervicale postérieure, que l'on peut appeler la région postérieure du cou.

Les nouvelles lésions cessent généralement d'apparaître au cinquième jour et la majorité d'entre elles se résorbent au sixième jour ; la plupart des croûtes disparaissent dans les 20 jours suivant l'apparition de la maladie.

Fleur d'eau innovante

Les enfants vaccinés peuvent parfois développer la varicelle (on parle alors de varicelle innovante) ; dans ce cas, l'éruption cutanée est généralement plus légère, la fièvre est moins fréquente et la maladie est de plus courte durée ; les lésions sont contagieuses.

Complications de la varicelle

Une infection bactérienne secondaire des vésicules (typiquement des streptocoques ou des staphylocoques) peut survenir et provoquer une cellulite ou, rarement, une fasciite nécrosante ou un choc toxique streptococcique.

La pneumonie peut compliquer une varicelle grave chez les adultes, les nouveau-nés et les patients immunodéprimés de tous âges, mais elle n'est généralement pas observée chez les jeunes enfants immunocompétents.
Une myocardite, une hépatite et des complications hémorragiques peuvent également survenir.
L'ataxie cérébelleuse post-infectieuse aiguë est l'une des complications neurologiques les plus courantes ; elle survient dans 1/4000 cas chez les enfants.
Une myélite transverse peut également être observée.
Le syndrome de Reye, une complication infantile rare mais grave, peut se manifester 3 à 8 jours après l'apparition de l'éruption cutanée.
Chez l'adulte, l'encéphalite, qui peut mettre en jeu le pronostic vital, survient dans 1 à 2/1000 cas de varicelle.

Moyens de prévention de la varicelle

La varicelle chez l'enfant est rarement grave. La probabilité d'une maladie grave ou mortelle est plus élevée chez les personnes suivantes : Les adultes, les patients immunodéprimés (par exemple en cas de cancer de la lymphe), les personnes recevant des corticostéroïdes ou une chimiothérapie.

Traitement de la varicelle

Dans les cas modérés, une compresse humide peut être appliquée pour contrôler les démangeaisons. Les démangeaisons graves peuvent entraîner une propagation de l'infection et la formation de cicatrices. Des antihistaminiques systémiques peuvent être utilisés dans les cas graves. En raison de la fréquence des infections staphylococciques ou streptococciques des vésicules, les patients doivent se laver à l'eau et au savon et leurs sous-vêtements doivent être propres. Les antiseptiques ne doivent pas être appliqués sur des lésions isolées, à moins qu'une infection secondaire par des staphylocoques ou des streptocoques hémolytiques ne se soit développée. La surinfection par des staphylocoques ou des streptocoques hémolytiques est traitée par des antibiotiques systémiques appropriés.

Chez les patients immunodéprimés, il a été démontré que l'acyclovir oral réduit la durée et la gravité de la varicelle lorsqu'il est administré dans les 24 heures suivant l'apparition de l'éruption. Toutefois, son utilisation chez les enfants en bonne santé atteints de varicelle non compliquée n'est pas recommandée.

Source : www.msdmanuals.com

Zona (Herpès Zoster)

La varicelle et le zona sont causés par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain de type 3) ; la varicelle est la phase aiguë de l'infection primaire du virus et le zona représente la réactivation du virus à partir de la phase de latence. La varicelle survient dans la phase aiguë de dissémination du virus, et le zona survient lorsque le virus en phase de latence est réactivé. L'herpès zoster provoque une inflammation du ganglion de la racine du nerf sensitif, de la zone cutanée affectée, parfois des cornes postérieures et antérieures de la substance grise, des méninges et des racines du dos et de l'abdomen. Le zona survient souvent chez les personnes âgées et les patients infectés par le VIH et est plus grave chez les patients immunodéprimés.

Signes et symptômes du zona :Symptômes et signes

Une douleur spasmodique et inconfortable apparaît dans la zone touchée, suivie d'une éruption de vésicules sur une base rougeâtre, généralement dans les 2 à 3 jours. Le site est généralement un ou plusieurs dermatomes voisins dans la région thoracique ou lombaire, mais plusieurs lésions satellites peuvent également être observées. Les lésions sont généralement unilatérales et ne traversent pas la ligne médiane du corps. La zone est généralement douloureuse et la douleur peut être intense. Les lésions continuent généralement à se former pendant 3 à 5 jours.

L'herpès zoster peut se propager à d'autres zones de la peau et aux organes internes, en particulier chez les patients immunodéprimés.

Syndrome de Ramsay Hunt : Il résulte de l'atteinte du ganglion géniculé. Des douleurs auriculaires, une paralysie faciale et parfois des vertiges apparaissent. Une perte de goût au niveau des deux tiers antérieurs de la langue peut apparaître.

Zona ophtalmique : Il résulte de l'atteinte du ganglion de Gasser. On observe des douleurs dans et autour de l'œil et l'éclatement de vésicules. La présence de vésicules sur le bout du nez indique que la branche naasociliaire est touchée et indique souvent une maladie oculaire grave. Toutefois, l'œil peut être atteint sans que des lésions ne soient présentes sur la pointe du nez.

Zona intrabuccal : Peu fréquent, mais des lésions nettes et dispersées unilatéralement peuvent se produire. Aucun symptôme buccal ou prodromique n'apparaît.

Jusqu'à 6 % des patients atteints d'herpès zoster présentent une nouvelle poussée (1), mais ce taux peut être plus élevé chez les hôtes immunodéprimés. Cependant, de nombreux patients, en particulier les personnes âgées, souffrent d'une douleur localisée d'intensité variable qui dure plus de trois mois après la dernière lésion croûteuse dans la zone concernée (névralgie post-zostérienne).

Diagnostic du zona

Évaluation clinique

Elle est suspectée chez les patients présentant l'éruption cutanée caractéristique du zona et chez certains patients présentant une dissémination dermatomique et des douleurs typiques. Le diagnostic repose sur une éruption diagnostique. Si le diagnostic est douteux, la détection de cellules géantes multinucléées par le test de Tzanck confirme l'infection. Ce test est positif en cas d'herpès zoster ou d'herpès simplex. Le HSV produit des lésions presque identiques, mais contrairement à l'herpès zoster, il est récurrent et non dermatomique. Les virus peuvent être différenciés par culture. La détection d'antigènes à partir d'un échantillon de biopsie peut être utile.

Traitement de l'herpès zoster
Traitement symptomatique
Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier pour les patients immunodéprimés.
Les compresses humides sont réconfortantes, mais des analgésiques systémiques sont généralement nécessaires.
Un ophtalmologue doit être consulté pour le traitement du zona ophtalmique. Un oto-rhino-laryngologiste doit être consulté pour le traitement du zona otique.

Source: The Merck Manual.

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